深圳大病醫(yī)保20元怎么參加
深圳大病醫(yī)保20元怎么參加
深圳市重特大疾病補充醫(yī)療保險是年度市政府民生實事，由深圳市人力資源和社會保障局主辦，平安養(yǎng)老保險股份有限公司深圳分公司具體承辦，保費標(biāo)準(zhǔn)20元/人/年。
近1000萬人需自行辦理大病醫(yī)保
據(jù)大病醫(yī)保的窗口工作人員介紹，窗口不收現(xiàn)金，統(tǒng)一由微信支付，早上約有30人前來咨詢業(yè)務(wù)，“來參保的主要為離退休人員，操作手機需要工作人員在旁指引，也可領(lǐng)取指南，回家由子女協(xié)助辦理”。
截至今年9月，深圳市醫(yī)保參保人數(shù)達1171.81萬，參保人不分戶籍、不分年齡、無論是否已經(jīng)患病，均可自愿參加重特大疾病補充醫(yī)療保險。
記者采訪發(fā)現(xiàn)，不少市民已經(jīng)從地鐵和公交宣傳海報上掃描了參保二維碼。據(jù)社保局新聞發(fā)言人黃險峰介紹，并不是所有市民都需要親自辦理。如果醫(yī)保個人賬戶余額達到了上年度社平工資5%(即3632.4元)的，將由市社保局協(xié)助統(tǒng)一劃扣繳費參保，“統(tǒng)一打包給保險公司”。目前具備個人賬戶劃扣條件的參保人，約有200萬人。
據(jù)平安保險工作人員介紹，如果參保人屬于“社保局打包”范圍，在微信上填寫投保信息后，是無法成功辦理的，不會重復(fù)收費。醫(yī)保個人賬戶余額達不到3632.4元的近1000萬人(含少兒)，需要自己去申請交這20元。
此外，享受低保的非從業(yè)居民、孤兒、優(yōu)撫對象及重度殘疾居民，分別由市民政和殘聯(lián)部門統(tǒng)一辦理繳費，“困難人群由政府買單，不用自己去辦”。
住院費個人自費部分二次報銷可達70%
據(jù)黃險峰透露，此次“大病醫(yī)保”新模式是深圳獨有的。
住院時的醫(yī)療費，屬于社會醫(yī)療保險目錄范圍內(nèi)、且應(yīng)由其本人自付的部分累計超過1萬元的，超出部分報銷70%，上不封頂。
此次深圳大病醫(yī)保，還將社會醫(yī)療保險目錄范圍外的部分藥品歸入報銷范圍，納入《深圳市重特大疾病補充醫(yī)療保險藥品目錄》，作為提高整體保障水平的補充。如果患重特大疾病，治療時使用《深圳市重特大疾病補充醫(yī)療保險藥品目錄》內(nèi)的藥品，也能報銷70%，不設(shè)起付線，最高能報銷15萬元。
據(jù)悉，《深圳市重特大疾病補充醫(yī)療保險藥品目錄》已于11月2日出臺，包含貝伐珠單抗注射液等11項，大多數(shù)為治療惡性腫瘤的靶向藥，主要是根據(jù)深圳市的疾病譜中相關(guān)疾病發(fā)生率的排位來進行確定的。參保人在定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店購藥可以刷卡記賬，以現(xiàn)金墊付的，由商業(yè)保險公司審核報銷。
“團購期”內(nèi)低門檻、“團購價”參保
“只要在參保團購期內(nèi)參保的，從年7月1日起所有發(fā)生疾病費用都可以”。
黃險峰解釋說，這次由政府搭臺，平安保險提供的20元團購價，打破了原有商業(yè)保險的門檻，不需要先體檢再參保，有疾病也可以參保，而且只要在團購期限內(nèi)(即單位統(tǒng)一參保截至年11月30日24時，個人參保截至年12月31日24時)參保，保障時間就能保障整個社會醫(yī)療保險年度內(nèi)(即從年7月1日至年6月30日)。
“只要參加社保的市民，都可以參保大病醫(yī)保”，黃險峰說。
市社保局建議市民在繳費時段內(nèi)及時參保，確保享受上述待遇。在繳費時段外參保的，須自行向商業(yè)保險公司申請辦理手續(xù)，屆時的保費、待遇將按照商業(yè)保險公司的規(guī)定執(zhí)行。
算筆帳
81萬住院費只需自付4萬多
一名患有急性心臟病住院的一檔醫(yī)療保險參保人，住院一共花了81.36萬元，其中基本醫(yī)療保險支付53.17萬元，符合社保目錄內(nèi)的個人自付為12.22萬元(其余部分由地方補充醫(yī)療保險支付)。如果參加了重特大疾病補充醫(yī)療保險，那么超過他自付1萬元的那部分，還可以再報銷70%共7.85萬元[(12.22萬-1萬)×70%]。也就是說，81.36萬元的住院費，最后只需支付4.37萬元。
如何辦理大病醫(yī)保
一、通過微信關(guān)注“平安養(yǎng)老險”公眾號、通過微信(掃描地鐵和公交宣傳海報或媒體廣告中二維碼)、平安好福利APP或登陸平安官網(wǎng)等多種方式辦理。
二、團體辦理，單位如需為員工統(tǒng)一辦理參保，可通過郵件聯(lián)系平安養(yǎng)老保險股份有限公司深圳分公司，將有醫(yī)保服務(wù)專員協(xié)助辦理。
三、實體網(wǎng)點窗口辦理?？稍谌猩绫７志?站)37個窗口辦理，也可在深圳市平安銀行150個營業(yè)網(wǎng)點進行辦理。
深圳重特大疾病補充醫(yī)保參保繳費
5月6日訊：深圳市重特大疾病補充醫(yī)療保險(以下簡稱“重疾補充保險”)是貫徹落實國家、廣東省大病保險政策精神，進一步完善深圳市醫(yī)療保障制度，有效提高重特大疾病保障水平，減輕大病患者醫(yī)療費用負擔(dān)的惠民工程，由深圳市人力資源和社會保障局主辦，平安養(yǎng)老保險股份有限公司深圳分公司具體承辦。
重疾補充保險-醫(yī)保年度參保繳費標(biāo)準(zhǔn)為20元/人/年，保障時間為年7月1日至年6月30日。年5月1日至6月30日深圳市社會醫(yī)療保險參保人可通過團體、個人賬戶劃扣、個人自費等三種方式辦理參保繳費，具體如下：
一、團體方式參保
(一)適用人群
參加我市社會醫(yī)療保險的用人單位在職員工;年4月份社會醫(yī)療保險已繳費到賬的在職員工家屬;原單位退休員工。
(二)辦理時段
用人單位申報時間：年5月1日9時至年5月29日18時止;繳費時間：年5月2日9時至年5月30日18時止。
(三)辦理流程
用人單位登陸深圳市社會保險基金管理局官網(wǎng)，通過“企業(yè)網(wǎng)上申報系統(tǒng)”選擇“重疾參保”提交參保名單。次日后再登陸平安SZ20主頁(www.pingan.com/sz20)，進入“深圳市重特大疾病補充醫(yī)療保險團體參保通道”，確認參保名單并完成繳費操作。(※本年度團體參保采用網(wǎng)上自助參保繳費模式，請參保單位提前開通企業(yè)網(wǎng)上銀行轉(zhuǎn)賬支付功能。)
二、個人賬戶劃扣方式參保
(一)適用人群
年5月31日個人帳戶余額大于等于3632.4元且在年6月未申請不參加重疾補充保險的基本醫(yī)療保險一檔參保人。
(二)劃扣時間
深圳市社會保險基金管理局于年6月30日18時進行個人帳戶統(tǒng)一劃扣。
(三)申請不參保辦理方式
1.登錄社會保險服務(wù)個人網(wǎng)頁(網(wǎng)址：https://e.szsi.gov.cn/siservice/)申請：在年6月1日9時至6月30日18時期間，參保人可登陸社會保險服務(wù)個人網(wǎng)頁，按提示進行不參保操作。
2.手機短信回復(fù)：在年6月3日至6月10日期間收到“個人賬戶足額劃扣參保”提示短信的基本醫(yī)保一檔參保人，如申請不參保的可以短信回復(fù)N，回復(fù)截止時間為年6月20日。
注：已短信回復(fù)N的參保人如反悔的，可在年6月25日9時至6月30日18時登陸社會保險服務(wù)個人網(wǎng)頁進行申請操作。
三、個人現(xiàn)金參保
(一)適用人群
不適用于前述兩種參保辦理方式的我市社會醫(yī)療保險參保人。
(二)辦理時段
年6月1日9時至年6月30日24時。
(三)辦理途徑
參保人可通過關(guān)注微信公眾號“平安養(yǎng)老險深分”或通過“平安好福利”APP線上辦理參保繳費，或攜帶身份證件、社?？ㄇ巴钲谏绫８鞣志?站)平安服務(wù)窗口(辦事網(wǎng)點名單現(xiàn)場辦理參保繳費。
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深圳大病醫(yī)療保險報銷范圍
參保人有下列情形之一的，享受門診大病待遇：
①慢性腎功能衰竭門診透析;
②列入醫(yī)療保險支付范圍的器官移植后門診用抗排斥藥;
③惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療;
④血友病?？崎T診治療;
⑤再生障礙性貧血?？崎T診治療;
⑥地中海貧血?？崎T診治療;
⑦顱內(nèi)良性腫瘤?？崎T診治療;
⑧市政府批準(zhǔn)的其他情形。
深圳大病醫(yī)療保險報銷比例
1.參保人連續(xù)參保時間滿36個月的，自其申請之日起享受大病門診待遇;連續(xù)參保時間未滿36個月的，自市社會保險機構(gòu)核準(zhǔn)之日起享受大病門診待遇。享受大病門診待遇的參保人發(fā)生的基本醫(yī)療費用、地方補充醫(yī)療費用，分別由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金、地方補充醫(yī)療保險基金按以下比例支付：
①連續(xù)參保時間未滿12個月的，支付比例為60%;
②連續(xù)參保時間滿12個月未滿36個月的，支付比例為75%;
③連續(xù)參保時間滿36個月的，支付比例為90%。
2.參保人因病情需要發(fā)生的普通門診輸血費，基本醫(yī)療保險一檔參保人由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金支付90%。
3.參保人住院發(fā)生的基本醫(yī)療費用和地方補充醫(yī)療費用，未超過起付線的由參保人支付;超過起付線的部分，分別由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金和地方補充醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付。
①深圳市內(nèi)一級以下醫(yī)院為100元
②深圳市內(nèi)二級醫(yī)院為200元
③深圳市內(nèi)三級醫(yī)院為300元
④深圳市外醫(yī)療機構(gòu)已按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診或備案的為400元，未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診或備案的為1000元。參保人轉(zhuǎn)診到不同醫(yī)院住院治療的，分別計算起付線。
4.參保人住院發(fā)生的基本醫(yī)療費用和地方補充醫(yī)療費用起付線以上部分，按以下規(guī)定支付：
①參保人已在深圳市按月領(lǐng)取職工養(yǎng)老保險待遇及按11.5%繳交基本醫(yī)療保險費的，支付比例為95%;
②基本醫(yī)療保險一檔參保人按8%繳交基本醫(yī)療保險費的支付比例為90%;
5.參保人住院使用基本醫(yī)療保險診療項目范圍內(nèi)的特殊醫(yī)用材料及單價在1000元以上的一次性醫(yī)用材料、安裝或置換人工器官，由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金按下列規(guī)定支付，但最高支付金額不超過市社會保險行政部門公布的普及型價格：
①屬于國產(chǎn)材料的，按實際價格的90%支付;
②屬于進口材料的，按實際價格的60%支付。
深圳大病醫(yī)療保險報銷流程
材料
1、《深圳市基本醫(yī)療保險醫(yī)療費撥付申請單》
2、《深圳市基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)外、急診登記表》
3、身份證(或市民卡)
4、就診病歷
5、醫(yī)療費收據(jù)原件
6、費用明細清單(包括治療、檢查費用明細，西藥及中成藥單價和數(shù)量，中草藥處方等)
7、出院小結(jié)、醫(yī)療機構(gòu)等級證明等其他審核所需的相關(guān)資料。
流程
1、領(lǐng)取并填寫《深圳市基本醫(yī)療保險醫(yī)療費撥付申請單》，其中單位參保的須加蓋單位公章。
2、持辦理材料至市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口辦理。
3、報銷款支付：
①“現(xiàn)金支付”方式：憑經(jīng)審核打印并由領(lǐng)導(dǎo)簽字的結(jié)算單和本人身份證(或市民卡)，至財務(wù)窗口領(lǐng)取報銷款。
②“單位轉(zhuǎn)賬”方式：通過財務(wù)轉(zhuǎn)賬將報銷款撥付至所在單位。
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