乙類甲管”和“乙類乙管”有何不同?

追溯至2020年1月，國家衛(wèi)生健康委將新型冠狀病毒感染的肺炎定為“乙類甲管”，即乙類傳染病按照甲類傳染病的預防控制措施進行管理。

隨著我國疫情防控進入新階段，面臨新形勢、新任務，工作重點從“防感染”轉(zhuǎn)向“保健康、防重癥”。2022年12月26日，國家衛(wèi)健委發(fā)布公告，將新型冠狀病毒肺炎更名為新型冠狀病毒感染，同時明確指出，2023年1月8日起，對新型冠狀病毒感染實施“乙類乙管”。

“乙類甲管”和“乙類乙管”有何區(qū)分?目前還有哪些傳染病采用”乙類甲管“的方式?

12月27日，國務院聯(lián)防聯(lián)控機制的新聞發(fā)布會上提到，甲類傳染病和乙類傳染病的疫情控制處理方式在發(fā)現(xiàn)傳染者、傳染源的管理、社會面的防控措施、國際衛(wèi)生檢疫的方面都有所不同。

《中華人民共和國傳染病防治法》(簡稱“《傳染病防治法”》對此也有明確的劃分。傳染病分為甲類、乙類和丙類。國務院衛(wèi)生行政部門根據(jù)傳染病暴發(fā)、流行情況和危害程度，可以決定增加、減少或者調(diào)整乙類、丙類傳染病病種并予以公布。

據(jù)《傳染病防治法》，對乙類傳染病中傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取本法所稱甲類傳染病的預防、控制措施。其他乙類傳染病和突發(fā)原因不明的傳染病需要采取本法所稱甲類傳染病的預防、控制措施的，由國務院衛(wèi)生行政部門及時報經(jīng)國務院批準后予以公布、實施。

此外，甲類傳染病和乙類傳染病的疫情控制處理方式也有不同。當醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)甲類傳染病時，應當及時采取下列措施：對病人、病原攜帶者，予以隔離治療，隔離期限根據(jù)醫(yī)學檢查結(jié)果確定;對疑似病人，確診前在指定場所單獨隔離治療;對醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的病人、病原攜帶者、疑似病人的密切接觸者，在指定場所進行醫(yī)學觀察和采取其他必要的預防措施。拒絕隔離治療或者隔離期未滿擅自脫離隔離治療的，可以由公安機關(guān)協(xié)助醫(yī)療機構(gòu)采取強制隔離治療措施。

而乙類管理方面，醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)乙類或者丙類傳染病病人，應當根據(jù)病情采取必要的治療和控制傳播措施。

“乙類乙管”模式意味著完全自費嗎?

早在2020年初，面對突如其來的新冠疫情疫情，全國醫(yī)保系統(tǒng)堅決貫徹落實黨中央決策部署，第一時間出臺實施“兩個確?！?，確保患者不因費用問題影響就醫(yī)、確保收治醫(yī)院不因支付政策影響救治，有力支持疫情防控“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療”，為奪取全國抗疫斗爭重大戰(zhàn)略成果貢獻了醫(yī)保力量。

隨著新冠調(diào)整至乙類傳染病乙類管理的模式，不少公眾較為關(guān)心，個人是否需要自行支付治療費用?

多位疾控人士在接受記者采訪時提到并無必然的聯(lián)系。有疾控人士稱，“畢竟新冠本身有其特殊性?！?/p>

而另有疾控系統(tǒng)的人士對此解讀，“首先，我們要明確的是，醫(yī)院治療費用受到多重因素影響，甲類、乙類只是其中的一個重要因素，但并不是唯一的決定因素。政策的導向是基于疾病對社會及公眾的危害程度而做出調(diào)整，政府方面也會很慎重、全方位考慮公眾的利益?！?/p>

上述人士還指出，“通常國家會基于傳染病的緊急處罝程度、傳染性及致病力以及是否跨國境等因素，對甲類傳染病管理有統(tǒng)一的安排。不過，并非是按照甲類管理，就會全部免費。這需要依據(jù)具體項目而定，比如是因為國家緊急強制要做的項目還是公眾個人原因而進行的項目?！?/p>

“列入乙類的傳染病群也不一定等于需要公眾自費。比如艾滋病、肺結(jié)核的治療藥物以及一些疫苗接種是列入了公共衛(wèi)生項目，公眾也無需對此付費。另外，在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，大病救助政策或保險等方式也可為患者減輕負擔。”上述人士補充。

付政策面臨調(diào)整

2020年初，國家醫(yī)保局及時實施“兩個確保”，確?；颊卟灰蛸M用問題影響就醫(yī)、確保收治醫(yī)院不因支付政策影響救治，對確診為“新型冠狀病毒感染肺炎”等患者采取特殊報銷政策。特殊報銷政策具體內(nèi)容有三項，一是將國家衛(wèi)生健康委《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》覆蓋的藥品和醫(yī)療服務項目，全部臨時納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?二是保證及時支付患者費用;三是對集中收治的醫(yī)院，醫(yī)保部門將預付資金減輕醫(yī)院墊付壓力，患者醫(yī)療費用不再納入醫(yī)院總額預算控制指標。南開大學衛(wèi)生經(jīng)濟與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來對第一財經(jīng)表示，“先救治、后結(jié)算”的方式有力保障了新冠感染者的救治費用，根據(jù)新冠特殊報銷政策，只要是感染了新冠，與新冠治療的相關(guān)費用都是免費的，由醫(yī)保和財政共同分擔費用，個人是不需要花錢的，當時出臺這個政策是因為新冠疫情死亡率高，但由于嚴控了感染人數(shù)，站在全國的角度來看，對于醫(yī)?；饹]有造成太大的壓力，后來這一政策就長期持續(xù)下來。國家醫(yī)保局今年4月公布的數(shù)據(jù)顯示，國家醫(yī)保局預付專項資金用于新冠疫情救治，累計預撥專項資金200億元，結(jié)算費用29.7億元。

三年間，國家醫(yī)保局順應新冠防治新形勢發(fā)展需求，不斷擴大了臨時納入醫(yī)保目錄的范圍。今年3月，國家醫(yī)療保障局辦公室下發(fā)了《關(guān)于切實做好當前疫情防控醫(yī)療保障工作的通知》，關(guān)于報銷的主要內(nèi)容提及：一是按程序?qū)⑿鹿诓《究乖瓩z測試劑及相應檢測項目臨時性納入本省份基本醫(yī)保醫(yī)療服務項目目錄;二是及時調(diào)整納入醫(yī)保支付范圍的新冠治療用藥，其中《診療方案(試行第九版)》新增的奈瑪特韋片/利托那韋片，由醫(yī)療機構(gòu)按照企業(yè)與有關(guān)部門溝通一致的價格采購，醫(yī)保部門按規(guī)定做好支付。此外，支持疫情嚴重地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)正常運轉(zhuǎn)，必要時可按程序預付部分新冠救治資金。

扎實做好新冠病毒疫苗及接種費用保障，認真落實核酸和抗原檢測項目價格政策，實施“長期處方”、互聯(lián)網(wǎng)診療等結(jié)算報銷政策。優(yōu)化疫情防控措施陸續(xù)出臺后，新冠感染者人數(shù)大增，尤其是醫(yī)療機構(gòu)將不得拒絕新冠患者就診之后，醫(yī)保的支付政策也面臨調(diào)整。

總體方案提出，分級分類救治患者。未合并嚴重基礎(chǔ)疾病的無癥狀感染者、輕型病例，采取居家自我照護;普通型病例、高齡合并嚴重基礎(chǔ)疾病但病情穩(wěn)定的無癥狀感染者和輕型病例，在亞定點醫(yī)院治療;以肺炎為主要表現(xiàn)的重型、危重型以及需要血液透析的病例，在定點醫(yī)院集中治療;以基礎(chǔ)疾病為主的重型、危重型病例，以及基礎(chǔ)疾病超出基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、亞定點醫(yī)院醫(yī)療救治能力的，在三級醫(yī)院治療。第一財經(jīng)此前從地方醫(yī)保局了解到，在這段疫情過渡期中，地方醫(yī)保實際執(zhí)行的”口徑“是，傳染病醫(yī)院以及各地指定的救治機構(gòu)和方艙等重癥收治專門機構(gòu)仍可以按照原來的政策報銷，除這些機構(gòu)之外，陽性患者到其他醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)會按正常病來刷卡支付。

一位醫(yī)保人士對第一財經(jīng)表示，當實行陽性患者居家隔離的政策之后，實際上醫(yī)保的支付方式已經(jīng)變了，按照原來的集中隔離政策，陽性患者的治療費用是全免的，但居家之后，陽性患者自行購藥，等于是使用了個人賬戶的資金來進行支付。

納入醫(yī)保乙類傳染病支付管理

當前，我國法定傳染病共有40種，其中甲類2種，乙類27種，丙類11種。甲類傳染病包括鼠疫、霍亂。乙類傳染病包括新型冠狀病毒肺炎、傳染性非典型肺炎、艾滋病、肺結(jié)核等。其中新型冠狀病毒肺炎、傳染性非典型肺炎和炭疽中的肺炭疽，采取甲類傳染病的預防控制措施。丙類傳染病為監(jiān)測管理傳染病，包括流行性感冒等。

國家衛(wèi)健委發(fā)布公告，將“新冠疫情”更名為“新型冠狀病毒感染”，將于1月8日從“乙類甲管”調(diào)整為“乙類乙管”。實施“乙類乙管”后，防控工作目標要圍繞“保健康、防重癥”，中國政法大學政治與公共管理學院副教授廖藏宜對第一財經(jīng)表示，降為乙類管理后，檢測策略調(diào)整為“愿檢盡檢”，預計接下來各省會陸續(xù)調(diào)整臨時報銷政策，對于抗原和核酸檢測等費用，醫(yī)保不應該再繼續(xù)納入報銷范圍;同時，由于不存在疫情大規(guī)模傳播的風險了，預付給各醫(yī)療機構(gòu)的部分新冠救治資金預計會取消;針對新冠治療用藥的長期處方和互聯(lián)網(wǎng)結(jié)算也會陸續(xù)恢復至以前的水平。

“新冠將為乙類管理之后，就是要參照醫(yī)保對乙類傳染病的支付規(guī)則，會有一部分是需要自費的，不太可能像特殊時期一樣100%報銷了，”一位醫(yī)保研究者說。上述醫(yī)保人士表示，在醫(yī)保報銷方面，目前未出新文件，定點醫(yī)院集中收治重癥仍按原政策，這類人數(shù)不多，其他的全部按正常就醫(yī)管理。“未來不久預計定點醫(yī)院收治的重癥也會按乙類傳染病，如肺結(jié)核，艾滋病等病種正常支付，政府可能會配發(fā)免費藥品”。