居民醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高，專家呼吁向費(fèi)率制轉(zhuǎn)型
國(guó)家醫(yī)保局等三部門(mén)發(fā)布《關(guān)于做好2022年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》(下稱《通知》)，其中提到，人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)新增30元，達(dá)到每人每年不低于610元。那么今天小編在這里給大家整理一下醫(yī)保的相關(guān)知識(shí)，我們一起看看吧!
居民醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高
居民醫(yī)保采取定額籌資模式，由財(cái)政補(bǔ)助與個(gè)人繳費(fèi)兩部分組成。兩個(gè)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)提升，將產(chǎn)生何種影響?
從采訪來(lái)看，影響是多方面的。比如，每人每年350元的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)看似不高，但據(jù)21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者采訪了解，由于保費(fèi)需要一次性繳清，部分農(nóng)村地區(qū)的低收入家庭已感到壓力。
一方面是居民醫(yī)保基金籌資難，一方面是低收入人群面臨的繳費(fèi)負(fù)擔(dān)，一方面又要不以降低居民醫(yī)保待遇為代價(jià)。矛盾何以破得解?中國(guó)人民大學(xué)公共管理學(xué)院教授李珍在接受21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者采訪時(shí)表示，居民醫(yī)保亟需由定額籌資向費(fèi)率制轉(zhuǎn)型。
“定額籌資負(fù)擔(dān)不公平、增長(zhǎng)不穩(wěn)定、保障不充分、個(gè)人和政府責(zé)任不均衡的問(wèn)題逐漸顯現(xiàn)，需要盡快轉(zhuǎn)向以居民家庭人均可支配收入為基數(shù)，在全國(guó)范圍內(nèi)執(zhí)行統(tǒng)一費(fèi)率的籌資模式。”李珍說(shuō)。
基金使用率已超95%
我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)(下稱職工醫(yī)保)與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(下稱居民醫(yī)保)兩項(xiàng)制度構(gòu)成。2016年，國(guó)務(wù)院發(fā)文將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合兩項(xiàng)制度整合形成居民醫(yī)保制度。自建立以來(lái)，居民醫(yī)保制度歷經(jīng)發(fā)展，群眾待遇水平不斷提高，但籌資水平并未大幅增加，在2021年基金使用率已突破95%。
國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布的《2021年全國(guó)醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》(下稱《公報(bào)》)顯示，當(dāng)年居民醫(yī)保參保人數(shù)已達(dá)10.0866億人。
同時(shí)，隨著制度完善發(fā)展，參保待遇有了顯著提升。2021年10月，國(guó)家醫(yī)保局曾指出，住院方面，居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到70%左右，是新農(nóng)合建立之初政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例35%的兩倍;封頂線達(dá)到所在統(tǒng)籌地區(qū)城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的6倍以上。
門(mén)診方面，普遍開(kāi)展門(mén)診統(tǒng)籌，并對(duì)一些病期長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用高的慢性病、特殊疾病的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用安排專門(mén)的保障措施，2019年還建立城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門(mén)診用藥保障機(jī)制，進(jìn)一步減輕群眾門(mén)診負(fù)擔(dān)。另外還通過(guò)大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等制度，對(duì)大病患者和符合條件的各類(lèi)救助對(duì)象實(shí)行進(jìn)一步保障。
不過(guò)，籌資水平日漸跟不上待遇提升的步伐。時(shí)至今日，居民醫(yī)保依然沿用先前城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合采取的定額籌資，由財(cái)政補(bǔ)助與個(gè)人繳費(fèi)組成。
盡管自2016年以來(lái)，財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)與個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)以年均30元至40元的幅度遞增，但2022年人均960元的籌資標(biāo)準(zhǔn)較職工醫(yī)保人均超4000元的籌資水平而言，差距明顯。
2021年居民醫(yī)保基金收入9724.48億元，支出9296.37億元，基金使用率已突破95%。李珍說(shuō)，從全國(guó)情況來(lái)看，居民醫(yī)保基金仍然符合“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則，但由于基金統(tǒng)籌單位仍以地級(jí)市為主，部分地區(qū)的基金收支情況已出現(xiàn)壓力。
南開(kāi)大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來(lái)表示，國(guó)家先后通過(guò)集采、醫(yī)保支付方式改革、建立醫(yī)保待遇清單等方式對(duì)支出端進(jìn)行控費(fèi)，但籌資端顯現(xiàn)出的問(wèn)題需要引起重視。
從籌資結(jié)構(gòu)分析，財(cái)政補(bǔ)貼占居民醫(yī)?；I資的大部分，在2022年，財(cái)政補(bǔ)貼占比約為63.5%。
總體來(lái)看，個(gè)人籌資負(fù)擔(dān)較輕，以2021年數(shù)據(jù)測(cè)算，個(gè)人繳費(fèi)部分約占全國(guó)居民人均可支配收入的0.91%。但從記者采訪的情況來(lái)看，經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度不同的地區(qū)居民對(duì)于個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的接受程度不一。
東部某鄉(xiāng)長(zhǎng)稱，上級(jí)政府下達(dá)的指標(biāo)是95%的參保率，實(shí)際參保情況還要更好。小部分群眾確有不繳納保費(fèi)的情況，但主要原因不是保費(fèi)過(guò)高，而是健康意識(shí)不強(qiáng)。出現(xiàn)此種情況時(shí)，村干部往往會(huì)自掏腰包為其代繳，隨后村戶的親屬也會(huì)及時(shí)把錢(qián)還上。
西部某鄉(xiāng)鎮(zhèn)副鎮(zhèn)長(zhǎng)則告訴記者，上級(jí)下達(dá)的參保率要求為100%。該鄉(xiāng)鎮(zhèn)原貧困戶占比超30%，盡管醫(yī)療救助制度對(duì)于特困人員、低保對(duì)象、低收入監(jiān)測(cè)人口以及脫貧人口參保給予了全額或者定額的補(bǔ)助，但在這些范圍之外的低收入家庭則需要全額繳納保費(fèi)，超過(guò)300元/人的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)不少家庭來(lái)說(shuō)負(fù)擔(dān)較重。
“基層工作人員需要挨家挨戶做思想工作，無(wú)法說(shuō)服本人的，就盡量讓其親屬為其代繳。還有的居民提供假的佐證材料證明其已參保，我們經(jīng)核查后也要求他們?cè)趤?lái)年年初進(jìn)行補(bǔ)繳。要達(dá)成100%的目標(biāo)還是很艱難。”該副鎮(zhèn)長(zhǎng)說(shuō)。
向費(fèi)率制轉(zhuǎn)型
李珍在研究中以居民個(gè)人繳費(fèi)額度(國(guó)家標(biāo)準(zhǔn))占人均可支配收入的比重，作為衡量相對(duì)負(fù)擔(dān)的標(biāo)準(zhǔn)。研究結(jié)論顯示，2019年低收入戶的籌資負(fù)擔(dān)為3.39%，而高收入戶的籌資負(fù)擔(dān)僅為0.33%，二者相差10倍。
李珍表示，從絕對(duì)水平來(lái)看，不同收入水平的居民承擔(dān)著“平等”的繳費(fèi)金額，這意味著低收入者負(fù)擔(dān)較重而高收入者負(fù)擔(dān)較輕，這不符合社會(huì)保險(xiǎn)量能負(fù)擔(dān)原則，即收入高者多繳費(fèi)收入低者少繳。
已有地方在定額籌資的范圍內(nèi)探索改革。一位駐村支部書(shū)記表示，他所在的地區(qū)規(guī)定是居民可根據(jù)自身情況自愿選擇60元、120元、240元三個(gè)檔次進(jìn)行繳費(fèi)，三者最高報(bào)銷(xiāo)比例分別為60%、75%、90%。青壯年多選擇60元一檔參保，而老年人多選擇240元一檔參保。
李珍表示，該地區(qū)的情況反映了多檔籌資可能造成的逆向選擇風(fēng)險(xiǎn)。“健康狀況差的人更愿意選擇繳費(fèi)更高的檔次，而健康狀況好的人偏向于選擇繳費(fèi)更低的檔次，無(wú)法實(shí)現(xiàn)年輕人向老年人的再分配。”
在受訪專家看來(lái)，居民醫(yī)保籌資模式亟需由定額籌資向費(fèi)率制轉(zhuǎn)型?！锻ㄖ芬嘁?，探索建立居民醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)和居民人均可支配收入相掛鉤的動(dòng)態(tài)籌資機(jī)制，進(jìn)一步優(yōu)化籌資結(jié)構(gòu)。
李珍表示，所謂費(fèi)率制，是以居民家庭人均可支配收入為基數(shù)，在全國(guó)范圍內(nèi)執(zhí)行統(tǒng)一費(fèi)率的籌資模式。這既能實(shí)現(xiàn)公平負(fù)擔(dān)，又能減輕低收入者的負(fù)擔(dān)。因?yàn)榈褪杖胝叩呢?fù)擔(dān)減輕，可適當(dāng)提高費(fèi)率，提高總體籌資水平，從而提高待遇水平，減輕醫(yī)療費(fèi)用自費(fèi)負(fù)擔(dān)。
朱銘來(lái)表示，隨著識(shí)別體系、稅收信息系統(tǒng)的完善，居民醫(yī)?；I資已經(jīng)初步具備了向費(fèi)率制轉(zhuǎn)型的條件。但關(guān)鍵在于如何識(shí)別農(nóng)民、靈活就業(yè)人員等收入不穩(wěn)定人群的可支配收入。
李珍建議，轉(zhuǎn)型可分兩步走。眼下，可探索居民醫(yī)保執(zhí)行全國(guó)統(tǒng)一費(fèi)率，至于繳費(fèi)基數(shù)的衡量，居民醫(yī)保原則上實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，各統(tǒng)籌單位根據(jù)區(qū)域內(nèi)城鄉(xiāng)居民家庭人均可支配收入作為繳費(fèi)基數(shù)，鼓勵(lì)有條件的地區(qū)將繳費(fèi)基數(shù)落實(shí)到縣(區(qū))、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道) 一級(jí)。待到能夠動(dòng)態(tài)掌握居民家庭人均可支配收入的變化時(shí)，可把繳費(fèi)基數(shù)細(xì)化到家庭。
山東青島自2017年起實(shí)施費(fèi)率制模式，將上兩年全市居民人均可支配收入作為繳費(fèi)基數(shù)。
一檔繳費(fèi)成年居民以繳費(fèi)基數(shù)的1.1%計(jì)算，二檔繳費(fèi)成年居民和少年兒童以繳費(fèi)基數(shù)的0.91%計(jì)算，大學(xué)生以繳費(fèi)基數(shù)的0.35%計(jì)算，分別繳納居民醫(yī)保參保費(fèi)用。不過(guò)2020年至今，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)未有調(diào)整，仍以2018年度居民人均可支配收入42019元為基數(shù)。
李珍進(jìn)一步指出，實(shí)行費(fèi)率制后，盡管全國(guó)層面的居民醫(yī)保基金池將大幅擴(kuò)充，但由于經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)的個(gè)人繳費(fèi)降低，這些地區(qū)基金的充足性將會(huì)受到影響。在保持現(xiàn)有財(cái)政支持力度不變的情況下，中央和省級(jí)財(cái)政應(yīng)進(jìn)一步細(xì)化“級(jí)差補(bǔ)貼”，并以各統(tǒng)籌單位的人均可支配收入作為“級(jí)差”劃分的依據(jù)，重點(diǎn)增強(qiáng)對(duì)落后地區(qū)的財(cái)政轉(zhuǎn)移水平，保障落后地區(qū)的總體籌資水平不下降，減輕落后地區(qū)的財(cái)政負(fù)擔(dān)。
朱銘來(lái)表示，在籌資機(jī)制向費(fèi)率制轉(zhuǎn)型的過(guò)程中，是時(shí)候把強(qiáng)制參保提上日程。此外，由于大病保險(xiǎn)制度沒(méi)有單獨(dú)的籌資機(jī)制，資金全由居民醫(yī)保劃撥，一定程度上影響大病患者之外的居民醫(yī)保參保人待遇。未來(lái)或可探索與惠民保合并，在政府指導(dǎo)下交由商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦，如果通過(guò)費(fèi)率制改革把基金池做大，也可把大病保險(xiǎn)納入基本醫(yī)療范圍。