1、醫(yī)療保險(xiǎn)的保障范圍：

一般疾病門診，住院，門診特定項(xiàng)目

__門診特定項(xiàng)目是指：重癥尿毒癥在門診進(jìn)行的透析治療，惡性腫瘤在門診進(jìn)行的透析治療，腎臟移植手術(shù)后在門診進(jìn)行的抗排異治療，在二、三級醫(yī)院急診留院觀察進(jìn)行的治療，在一級醫(yī)院或基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)的家庭病床進(jìn)行的治療。

免賠責(zé)任包括：自殺、自殘行為;斗毆、酗酒、吸毒及違法亂紀(jì)所致;交通事故、意外事故、醫(yī)療事故等明確他方責(zé)任的;工傷及生育;未經(jīng)批準(zhǔn)在非約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)或在非約定藥店購買;在國外或香港、澳門及臺灣地區(qū)進(jìn)行治療;按有關(guān)規(guī)定不予支付的其他情形。

2、醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷規(guī)定

(1)起付線規(guī)定：在職員工退休員工

一級醫(yī)院500元350元

二級醫(yī)院1000元700元

三級醫(yī)院2000元1400元

(2)報(bào)銷比例規(guī)定：在職員工退休員工

一級醫(yī)院90%93%

二級醫(yī)院85%89.5%

三級醫(yī)院80%86%

即：生病在三級醫(yī)院進(jìn)行治療，花費(fèi)在2000元以上，則社保報(bào)80%，自付20%。

(3)重大疾病補(bǔ)助規(guī)定：

A.社保沒有重疾范圍，按實(shí)際花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用來劃分重疾和普通疾病。

B.劃分標(biāo)準(zhǔn)即重疾起付線為：上年度本市職工年平均工資的4倍，以目前水平計(jì)約15萬元，即住院醫(yī)療費(fèi)用超過了15萬，則列入重疾社保保障范圍。

C.15萬以內(nèi)的花費(fèi)按普通醫(yī)療的規(guī)定報(bào)銷。15萬以上再花費(fèi)10萬，則此10萬內(nèi)實(shí)報(bào)實(shí)銷90%，自付10%。25萬以上再花費(fèi)5萬，則此5萬內(nèi)實(shí)報(bào)實(shí)銷95%，自付5%。重疾社保保障額度封頂線為15萬。

(4)門診特定項(xiàng)目報(bào)銷規(guī)定：

第一、二、三項(xiàng)，按終身累計(jì)起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元;

第四項(xiàng)，按每保險(xiǎn)年度累計(jì)起付標(biāo)準(zhǔn)為2000元;

其他項(xiàng)目的起付線為上年度本市職工年平均工資的10%(退休為7%);

超出起付線的門診費(fèi)用報(bào)銷，同上述普通住院報(bào)銷的規(guī)定。

醫(yī)保個人賬戶怎么查詢

1.可攜帶好本人有效身份證件和醫(yī)保卡前往當(dāng)?shù)厣绫Ｖ行霓k事大廳，請工作人員幫忙查詢;

2.可撥打當(dāng)?shù)厣绫７?wù)熱線進(jìn)行查詢，根據(jù)語音提示自助查詢即可，也可轉(zhuǎn)接人工服務(wù)進(jìn)行查詢;

3.使用醫(yī)?？ㄔ诙c(diǎn)醫(yī)院購藥或者報(bào)銷住院醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，請工作人員幫忙查詢;

4.可登錄當(dāng)?shù)厣绫９倬W(wǎng)，輸入賬號密碼登錄后，即可查詢到自己的社保信息等。

醫(yī)保個人賬戶和統(tǒng)籌賬戶的區(qū)別

1】個人賬戶的錢是自己每個月承擔(dān)的費(fèi)用，統(tǒng)籌賬戶的錢是公司繳納的費(fèi)用;

【2】個人賬戶的錢可以用來看病買藥時(shí)支付自費(fèi)的部分，統(tǒng)籌賬戶的錢是用來支付看病時(shí)的報(bào)銷的費(fèi)用;

【3】個人賬戶的錢在滿足相關(guān)條件的基礎(chǔ)上可以拿出來，統(tǒng)籌賬戶的錢不管什么情況都是不能拿出來的;

【4】個人賬戶的錢不僅可以自己用家里人也可以用，統(tǒng)籌賬戶的錢只能是參保人本人生病住院時(shí)的報(bào)銷，其家里人無法使用;

【5】個人醫(yī)保賬戶的錢就像是存在銀行卡里面一樣，保統(tǒng)籌基金屬于一種理財(cái)，需要不斷地投資升值;

【6】個人賬戶里面的錢永遠(yuǎn)不會過時(shí)，可以斷繳，統(tǒng)籌賬戶的錢若是斷繳，第二個月就不能用了。

醫(yī)保個人賬戶和統(tǒng)籌賬戶是兩個是完全不同的賬戶，每個月劃入的金額也是不一樣的，用處也是完全不一樣，存在的意義也是完全不一樣。簡單來說就是看病的時(shí)候，報(bào)銷的錢是統(tǒng)籌賬戶支付的，自己出的錢可以用個人賬戶里面的錢支付。

醫(yī)保個人賬戶劃入標(biāo)準(zhǔn)

1、年齡不滿45歲的參保人

對于年齡在45歲一下的參保人，醫(yī)保按照本人每月繳費(fèi)基數(shù)的3%劃入個人賬戶。

2、年齡在45歲以上的參保人

對于年齡已經(jīng)在45歲及以上的參保人，醫(yī)保按照本人每月繳納基數(shù)的4%劃入個人賬戶。

3、退休人員

對于已經(jīng)退休的人員，醫(yī)保按照本人每月繳納基數(shù)的4.5%劃入個人賬戶。