一針管半年，超長效降壓藥來了

《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》(NEJM)發(fā)表了生物制藥公司Alnylam降壓新藥Zilebesiran的臨床試驗結(jié)果，皮下注射2次就可以管一年，而現(xiàn)在的降壓藥至少要1天吃1次。

雖然這還只是一期臨床試驗結(jié)果，但立刻引發(fā)廣泛關(guān)注。

高血壓是導(dǎo)致冠心病、腦卒中等心血管疾病、死亡的主要原因之一。目前我國成人高血壓患病人數(shù)估計為2.45億。

《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告(2020年)》顯示，我國18歲及以上居民高血壓患病率高達27.5%，其中18～44歲、45～59歲、60歲及以上居民高血壓患病率分別為13.3%、37.8%、59.2%，而且總體呈上升趨勢。

對于Alnylam的這種新藥，北京醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師汪芳認(rèn)為：“這確實是一種全新的治療模式，對改善患者用藥依從性有幫助。只是完成了一期臨床實驗便能發(fā)表在這么高級別的期刊上，也說明了專家對它看好的態(tài)度。不過，任何新藥都還需要經(jīng)過二期、三期臨床才能上市，粗略來計算，最快也需要4-5年的時間才有可能上市?！?/p>

據(jù)介紹，Zilebesiran藥物的作用目標(biāo)是血管緊張素原，這是血管緊張素的唯一前體，而腎素-血管緊張素-醛固酮系00統(tǒng)正是高血壓發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵途徑之一。

就此來看，這種藥物應(yīng)該對大部分高血壓患者都是適用的。

如何服用長效降壓藥

在一般情況下，每日服用1次長效降壓藥就可以維持24小時的降壓效果，但有的人服用了長效降壓藥卻不能維持24小時持續(xù)降壓的效果。降壓時效只有17-19個小時。其原因有三，一是降壓藥本身的藥效差異。二是病人機體的差異。三是服藥時間的差異。遇此情況時，首先要作24小時動態(tài)血壓監(jiān)測，了解病人血壓在24小時中的動態(tài)變化，調(diào)整服用長效降壓藥的時間。如病人血壓峰值在上午8時至晚上8時，可將降壓藥服用時間調(diào)整在上午7時，如前幾天人的血壓峰值在下午2時至夜間12時，可將降壓藥服用時間調(diào)至中午12時。

有10-40的高血壓病人由于動脈硬化以及心、腦、腎等問題，不存在晝高夜低的血壓變化規(guī)律，入夜后血壓非但不降反而上升，這可能同病人的交感神經(jīng)過度興奮有關(guān)。此外，一部分高血壓合并心功能不全或腎功能不全者，也會出現(xiàn)夜間和凌晨血壓波動或升高的現(xiàn)象。因此，服用長效降壓藥時，需根據(jù)24小時動態(tài)血壓監(jiān)測情況，在下午、晚上、臨睡時或凌晨前加服1次血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑短劑制劑，或加服1次鈣離子拮抗劑短效制劑，來減少血壓波動。

降壓藥可以停嗎

現(xiàn)行的降壓藥物治療無非是對癥處理措施，服藥時可以控制血壓，停藥后血壓往往又恢復(fù)到服藥前的水平。因此，為保證血壓正常，高血壓者一般需要長期服用降壓藥維持治療，所以停藥時需要注意以下幾點!

其一：治療高血壓的最基本原則是堅持服用最小必要量的降壓藥，即控制血壓穩(wěn)定在一個合適的水平以后，用現(xiàn)有方案長期堅持維持治療。如果能同時調(diào)整生活行為如限制食鹽的攝入、合理的運動鍛煉和減輕體重等，降壓藥可以逐漸減量。

其二：維持血壓在一個合適的水平至少一年以上的時間，并能堅持進行上述限鹽、運動及控制體重等措施者。在此原則下，可以謹(jǐn)慎地酌情減少降壓藥的種類和服用量。用藥種類較多或劑量較大者，應(yīng)該分階段逐漸減量，以防止血壓出現(xiàn)反彈而增加進一步治療的困難。

其三：老年患者由于藥物在肝腎的代謝減慢或排出減少，要警惕藥物蓄積可能增強降壓藥的作用，同時心、腦、腎等重要臟器對于缺血的耐受性減低，故應(yīng)用降壓藥要從小劑量開始，緩慢而平穩(wěn)地降低血壓，謹(jǐn)防出現(xiàn)低血壓。

其四：降壓藥減量的極端情況是停藥。約有10%～20%的輕、中度高血壓患者可能停用降壓藥，一般應(yīng)用小劑量的單一降壓藥維持治療者，停用降壓藥的可能性很大。但是，停藥應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下謹(jǐn)慎地進行。

其五：停藥后應(yīng)繼續(xù)定期監(jiān)測血壓，同時糾正不良生活習(xí)慣，做到不吸煙、少飲酒、飲食營養(yǎng)要均衡、進行規(guī)律的運動鍛煉，控制體重等，否則血壓容易再度升高?？刂蒲獕涸诶硐敕秶笕詰?yīng)定期規(guī)律地監(jiān)測血壓，適時調(diào)整降壓藥的種類和用量，堅持服用所需的最小必要量降壓藥維持治療。不恰當(dāng)?shù)赝Ｓ媒祲核幱蟹刺匝獕夯厣奈ｋU，會給治療帶來困難。

在某些情況下可以停用降壓藥，但是要注意停藥事項，不明白可以咨詢醫(yī)生，以免出現(xiàn)更嚴(yán)重的病情。

降壓藥什么時間吃最好

患者如果服用一天一次的降壓藥，在早晨吃藥效果比較好;如果服用一天兩次的降壓藥，則可以在早晨7點一次，下午5點一次。

什么時間服用降壓藥效果最好，需要根據(jù)患者的服藥類型以及血壓情況來確定。從凌晨開始到次日早晨，血壓會逐步升高，并于次日清晨血壓會到達最高峰。如果患者服用的是長效降壓藥，一天只需要服用一次，那么在早晨起床后吃藥，可以有效控制血壓最高峰。

如果患者所使用的是短效降壓藥，一天需要服用兩次，則可以在血壓高峰前兩個小時服藥，上午服藥時間為早晨7點，下午服藥時間為下午5點，對于控制血壓效果較好。

哪種降壓藥長效且安全呢

現(xiàn)在臨床上有各種各樣的降壓藥，在選擇降壓藥的時候首選的是長效降壓藥，最好是復(fù)方制劑。復(fù)方制劑可以通過組份間的相互配伍將副作用降至最低，得到更好的療效。0號作為長效復(fù)方制劑，降壓效果明顯，副作用小。長期服用0號，對身體沒有明顯副作用;并且進一步證明，每天1次的長效制劑對心腦腎具有較好的保護作用。