工傷保險報銷范圍和標(biāo)準(zhǔn)

1、工傷保險參保人在工傷協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的與工傷相關(guān)的門(急)診、住院的醫(yī)療費(fèi)用。

2、工傷保險參保人發(fā)生工傷后遵循就近搶救的原則，在非工傷協(xié)議醫(yī)院發(fā)生的與工傷直接相關(guān)的門(急)診、住院的醫(yī)療費(fèi)用。

即工傷發(fā)生當(dāng)日的門(急)診、工傷發(fā)生當(dāng)日起7天內(nèi)的住院費(fèi)用。

3、工傷保險參保人因公出差、公派學(xué)習(xí)、長駐異地工作，在境內(nèi)本統(tǒng)籌區(qū)外發(fā)生的與工傷直接相關(guān)的門(急)診、住院的醫(yī)療費(fèi)用。

參加工傷保險的好處

(一)參加工傷保險，可以較好地維護(hù)傷殘職工的合法權(quán)益。隨著工業(yè)化、城市化步伐的日益加快和交通、建筑等行業(yè)的高速發(fā)展，勞動者所面臨的職業(yè)傷害風(fēng)險也在不斷增加;同時，發(fā)生工傷事故后，一些企業(yè)又以職工違章操作(未進(jìn)行崗前培訓(xùn))或違反廠紀(jì)等種種借口未按規(guī)定進(jìn)行工傷處理，使職工的合法權(quán)益得不到應(yīng)有的保障。如果企業(yè)職工參加工傷保險，一旦發(fā)生事故，由當(dāng)?shù)貏趧颖Ｕ闲姓块T依法進(jìn)行工傷認(rèn)定。確定是工傷的，由政府勞動鑒定機(jī)構(gòu)對工傷職工的傷殘情況進(jìn)行等級鑒定，并由政府社會保險部門按規(guī)定進(jìn)行賠償。這樣，就能較好地維護(hù)企業(yè)職工的合法權(quán)益。

(二)參加工傷保險，可以減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)。如果企業(yè)職工不參加工傷保險，一旦發(fā)生工傷事故，由企業(yè)承擔(dān)職工工傷所帶來的醫(yī)藥費(fèi)、傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼等諸多費(fèi)用。如果按最低工傷級別十級進(jìn)行賠償，企業(yè)也要賠償傷殘職工約8000元左右(浙江省)，一旦重特大安全事故發(fā)生，一些小企業(yè)或效益相對較差的企業(yè)往往會因為一起工傷事故而無力支付賠償金，有的企業(yè)會感到難以為繼，甚至被迫停生產(chǎn)。企業(yè)參加工傷保險，只要向區(qū)(縣)政府社會保險機(jī)構(gòu)繳納職工工資總額0.6%的工傷保險基金，不論企業(yè)發(fā)生何種工傷事故，其所需有關(guān)費(fèi)用都可以由政府社會保險機(jī)構(gòu)按規(guī)定進(jìn)行賠償。這樣，就可以大大減輕企業(yè)因工傷而引起的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

(三)參加工傷保險，可以較好地調(diào)整勞動關(guān)系，維護(hù)社會穩(wěn)定。如果企業(yè)職工不參加工傷保險，一旦工傷事故發(fā)生，企業(yè)在處理工傷事故的過程中，工傷職工和其家屬往往會對處理工傷事故的公正性產(chǎn)生懷疑，進(jìn)而對處理結(jié)果表示不滿，容易導(dǎo)致勞動關(guān)系緊張甚至矛盾激化，產(chǎn)生不安定因素。如果企業(yè)參加工傷保險，發(fā)生事故后，由企業(yè)向當(dāng)?shù)貏趧颖Ｕ瞎芾聿块T上報事故情況，勞動保障部門調(diào)查核實后進(jìn)行工傷認(rèn)定。如果是工傷，則享受工傷保險待遇。這樣，就能夠較好地處理好工傷事故，協(xié)調(diào)好企業(yè)和工傷職工的勞動關(guān)系，有效地防止不穩(wěn)定因素的產(chǎn)生。企業(yè)也不會因工傷事故的發(fā)生牽涉很多的精力和財力。

工傷認(rèn)定流程及資料

一、工傷認(rèn)定的申請時效單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請。遇有特殊情況，經(jīng)報勞動保障行政部門同意，申請時限可以適當(dāng)延長。

如果用人單位拒絕提出工傷申請，工傷職工或者其直系親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以向用人單位所在地勞動保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請。

二、工傷認(rèn)定的部門：設(shè)區(qū)的市勞動保障局內(nèi)設(shè)的工傷認(rèn)定部門。

三、申請工傷認(rèn)定應(yīng)提交的資料：

1、工傷認(rèn)定申請表(向工傷認(rèn)定部門索要);

2、與用人單位存在勞動關(guān)系(包括事實勞動關(guān)系)的證明材料;

3、醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(或者職業(yè)病診斷鑒定書)。

工傷認(rèn)定申請表應(yīng)當(dāng)包括事故發(fā)生的時間、地點、原因以及職工傷害程度等基本情況。

(申請材料不符合要求時，工傷認(rèn)定部門應(yīng)當(dāng)在十五天之內(nèi)一次性告知要補(bǔ)齊的材料)

四、受理：材料齊全、管轄正確、沒有超過時效的，工傷認(rèn)定部門應(yīng)當(dāng)立即受理并書面告知受理的理由，因為管轄或時效問題不予受理時，也要書面告知不受理理由。

五、舉證責(zé)任：如果是職工申請，職工要對勞動關(guān)系的成立、受傷的過程及醫(yī)療資料進(jìn)行舉證。

職工或職工家屬認(rèn)為是工傷，用人單位認(rèn)為不是工傷的，由用人單位舉證。

六、處理：工傷認(rèn)定部門在受理后60日內(nèi)作出“是工傷”、“視同工傷”或“不是工傷”的書面結(jié)論。在該書面通知中，應(yīng)當(dāng)告知職工和用人單位不服結(jié)論時，應(yīng)當(dāng)在多長時間內(nèi)向那個單位申請行政復(fù)議、應(yīng)當(dāng)在多長時間內(nèi)向那個法院提起行政訴訟。

七、救濟(jì)渠道：職工或用人單位對工傷認(rèn)定不服的，應(yīng)當(dāng)在規(guī)定的時間內(nèi)提起行政復(fù)議或直接向人民法院起訴。

工傷傷殘鑒定的時限如何規(guī)定

(一)國家規(guī)定的傷殘鑒定時限為受理后60天作出傷殘結(jié)論，特殊情況可延長30天。

(二)工傷保險是國家強(qiáng)制性保險，由單位繳費(fèi)參加，個人不用交錢的，單位沒有參加工傷保險的，所有費(fèi)用及賠償內(nèi)容由單位承擔(dān)，對你不影響的。

1、單位承擔(dān)治療費(fèi)用

2、負(fù)責(zé)工傷人員的工資，治療期間的工資為本人受傷前的原工資不變，單位按月支付

3、住院治療期間的住院伙食補(bǔ)助按單位出差人員標(biāo)準(zhǔn)的70%支付

(三)傷殘鑒定結(jié)論得到后，根據(jù)傷殘等級對應(yīng)的賠償標(biāo)準(zhǔn)獲得一次性傷殘補(bǔ)助金，如果與單位解除勞動關(guān)系的，單位還需支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和工傷再就業(yè)補(bǔ)助金，這兩金按當(dāng)?shù)匾?guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付。

工傷傷殘鑒定注意事項有哪些

1、提出申請凡因工、因病需進(jìn)行勞動能力鑒定的職工，用人單位應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)組織職工進(jìn)行勞動能力鑒定，以書面形式向勞動鑒定委員會提出申請，并填寫《勞動鑒定申請表》。企業(yè)不提出申請的，職工及其親屬可以申請，勞動鑒定委員會不得拒絕。

2、申請勞動能力鑒定所提交的材料不因申請主體不同而有所區(qū)別。

3、應(yīng)提供的材料主要包括：工傷認(rèn)定決定書(或工傷證)，工傷診斷證明，以及醫(yī)院記載的有關(guān)負(fù)傷職工的病情、病志、治療情況等資料(包括有關(guān)的放射材料)。